Sentyabrın 5-də Dövlət Tibbi Təhlükəsizliyi Bürosu 4 əsasdan ibarət Əsas Tibbi Sığorta üzrə Tibbi İstehlak Mallarının Ödənişinin İdarə Edilməsinin Yaxşı İşləməsinə dair Dövlət Tibbi Təhlükəsizlik Bürosunun Bildirişini (bundan sonra “Bildiriş”) yayıb. hissələri və 15 məqalə.Bildirişdə istinad edilən tibbi istehlak materialları tibbi cihaz orqanları tərəfindən qeydiyyata alınmış və ya təqdim edilmiş, siyahı statusu verilmiş və ayrıca ödəniş edilə bilənlərdir.
Bildirişə əsasən, bu Bildirişin verildiyi tarixdən etibarən əyalətlər tibbi istehlak materialları kataloqunu həyata keçirmək üçün təqdim etməzdən əvvəl qeyd üçün Dövlət Tibbi Sığorta Bürosuna hesabat verməlidirlər.Əyalət tibbi sığorta departamentləri alyans və ya region daxilində vahid istehlak materialları kataloqunun və ödəniş standartlarının yaradılmasını araşdırmaq üçün regional ittifaq və ya əməkdaşlıq formasını almağa təşviq edilir.NHPA vaxtında tibbi sığorta üçün milli tibbi istehlak materialları kataloqunun hazırlanmasına başlayacaq.
Əsas məqamlar aşağıda ümumiləşdirilmişdir:
Maddə 1: İstehlak materiallarının təsnifatının və kodunun milli birləşdirilməsini təşviq edin
Bildirişdə göstərilir ki, tibbi istehlak materiallarının təsnifatı və kodu vahid olmalıdır.Milli Tibbi Sığorta Bürosuna uyğun olaraq tibbi istehlak materialları kodunun tətbiqini ciddi şəkildə təşviq etmək, tibbi istehlak materiallarının təsnifatını və kod məlumat bazasını inkişaf etdirmək üçün vaxtında tibbi istehlak materialları kodunu yeniləmək tibbi istehlak materialları kodunun dəqiqliyi və standartlaşdırılmasının tətbiqi, kodun satın alınması ilə, istifadə ediləcək kodla, kodun hesablanması ilə, kod nəzarəti ilə tibbi istehlak materiallarına nail olmaq və tibbi istehlak materiallarının təsnifatının və kodunun təmin edilməsini təmin etmək. milli birlik.
İkinci nöqtə: texnologiya istehlakının ayrılması, bu cür istehlak materiallarının tibbi sığorta ödənişinə
Bildirişdə qeyd edilir ki, tibbi sığorta ödənişinə daxil ediləcək istehlak materialları əhatə dairəsi.Tibbi xidmətin qiymət islahatına uyğunlaşmaq üçün “texniki xidmətlər və material sərfiyyatı ayrı” prinsipi, tibbi xidmətin qiyməti layihəsi və tibbi istehlak materiallarının ödənişin idarə edilməsi əlaqəsini gücləndirmək və tədricən birdəfəlik istifadə olunan tibbi istehlak materiallarının tibbi xidmətin qiymət tərkibinə daxil edilməyəcək. tibbi sığorta ödənişlərinin idarə olunmasının əhatə dairəsinin müddəaları.
Üçüncü bənd: bu istehlak materialları prinsipcə tibbi sığorta ödənişinə daxil edilmir
Tibbi sığortaya çıxış baxımından “Bildiriş” “əsas” funksional mövqeyə riayət etməyi nəzərdə tutur.Əsas tibbi sığorta tibbi istehlak materiallarının əldə edilməsi və idarə olunması həmişə “əsas” funksional mövqeyə ciddi riayət etməli, imkanları daxilində əllərindən gələni etməli və tibbi sığortanın strateji satınalma roluna diqqət yetirərək ödəniş və ödəniş standartlarının əhatə dairəsini əsaslı şəkildə müəyyən etməlidir. sığorta fondu, klinik cəhətdən zəruri, təhlükəsiz və təsirli, münasib qiymətə tibbi sığortanın ödənilməsi daxilində prosedurlara uyğun olaraq istifadə ediləcək.Tibbi xərclər proqrama uyğun olaraq tibbi sığorta ödənişinin həcminə daxil ediləcək.
Prinsipcə, kliniki dəyəri aşağı olan, qiymətləri və ya xərcləri fondun və xəstələrin imkanlarından xeyli yüksək olan tibbi istehlak materialları, habelə qeyri-terapevtik reabilitasiya vasitələri tibbi sığorta ödənişinin əhatə dairəsinə daxil edilmir.Dövlətin tibbi sığortanın əhatə dairəsinə daxil edilməməsi üçün açıq şəkildə tələb olunan istehlak materiallarının ödənişi, orijinal müddəalara əməl edin.
Dördüncü bənd: tibbi sığortanın ümumi ad idarəçiliyinin tədricən həyata keçirilməsi
Bildirişdə qeyd olunur ki, Dövlət Tibbi Sığorta Bürosu tibbi sığorta üzrə tibbi istehlak materiallarının təsnifatı və kod məlumat bazası əsasında tibbi sığorta üzrə tibbi istehlak materiallarının ümumi ad idarəetmə sisteminin yaradılmasını öyrənəcək, tibbi sığorta üzrə tibbi istehlak materiallarının idarə olunması üçün müvafiq adlanma normalarını müəyyən edəcək. tibbi sığorta ödənişi, müxtəlif kateqoriyalı tibbi istehlak materiallarının ümumi adlarının adlandırılması qaydalarını tədricən formalaşdırmaq və tibbi sığorta ödənişinin idarə edilməsində növbəti addım üçün əsas kimi tibbi sığortanın ümumi adını tərtib etmək.
Ümumi adları artıq tərtib edilmiş tibbi istehlak materialları üçün biz ümumi adlara uyğun olaraq tibbi istehlak materialları üçün tibbi sığorta ödənişinin idarə edilməsini fəal şəkildə təşviq etməliyik.Hələ ümumi adı işlənməmiş tibbi istehlak materialları üçün, tibbi sığorta ödənişlərinin idarə edilməsi üçün hazırda mövcud təsnifat və kod istifadə olunacaq.
5-ci bənd: “14-cü beşillik” dövrü, vilayətin vahid tibbi sığorta istehlak materialları kataloqunun yaradılması.
Bildirişdə aydın olur ki, tibbi istehlak materialları kataloquna girişin idarə edilməsi davamlı olaraq inkişaf edir.Sağlam tibbi istehlak materiallarına çıxış sisteminin yaradılmasını təşviq etmək, "14-cü Beşillik" dövrü, əyalətin (muxtar bölgələr, birbaşa Mərkəzi Hökumətin tabeliyində olan bələdiyyələr) vahid əsas tibbi sığorta tibbi istehlak materialları kataloqunu inkişaf etdirmək üçün giriş qanununa uyğun olaraq başa çatdırılmalıdır.
Bu mərhələdə müvəqqəti olaraq milli tibbi sığorta tibbi istehlak materiallarının təsnifatı və koduna əsaslanaraq, tədricən tibbi sığortaya ümumi ad idarəetmə keçidinə əsaslanan bölgənin vahid tibbi sığortası tibbi istehlak materialları kataloqu yaradılmışdır.Bu mərhələdə əyalətin vahid tibbi ləvazimat kataloqunun yaradılması üçün səyləri artırmaq üçün “14-cü Beşillik Plan” dövrünə qədər bölgənin vahid tibbi ləvazimatları kataloqu hələ yaradılmayıb.
İstehlak materiallarının daha yetkin ümumi idarə olunması üçün dövlət tədricən vahid milli tibbi sığorta kataloqunu işləyib hazırlayacaq və istehlak materialları kateqoriyasının əhatə etdiyi milli kataloqun əhatə dairəsini tədricən genişləndirəcək.
Nöqtə 6: Dinamik tənzimləmə mexanizmini qurun və eksklüziv istehlak materialları üçün razılaşdırılmış girişi araşdırın
Bildirişə əsasən, hər bir əyalət standartlaşdırılmış qiymətləndirmə prosesi vasitəsilə tibbi istehlak materiallarını, kliniki, tibbi sığortanın idarə edilməsini, texnologiyanın qiymətləndirilməsini və digər ekspertləri və sənaye ilə əlaqəli birlikləri, prosedurlara uyğun olaraq kataloqa uyğun tibbi istehlak materiallarını təşkil etməlidir. qiymətləndirmənin nəticələri vaxtında ictimaiyyətə açıqlanacaq.Cari ödəniş siyasətinə uyğun gələn mərkəzləşdirilmiş zolaqlı alışdan seçilmiş istehlak materiallarının kataloquna prioritet daxil edilməsini təşviq edin.Danışıqlar və digər vasitələrlə eksklüziv və ya yüksək dəyərli məhsullara çıxışı araşdırın.
Bundan əlavə, sağlam dinamik tənzimləmə mexanizmi yaradılmalıdır.Giriş və çıxışın dinamik tənzimlənməsini həyata keçirmək üçün tibbi istehlak materiallarının texnoloji tərəqqisini, klinik istifadəsini, qiymət və məsrəf səviyyələrini, tibbi sığorta fondunun və sığortalıların əlçatanlığını və s. hərtərəfli nəzərə alın.Lazımi yeni texnoloji məhsulların vaxtında doldurulması, klinikanın ləğvi daha yaxşı əvəz edilə bilər, zəif iqtisadi qiymətləndirmə, mənfi siyahıya daxil edilmiş müvafiq şöbələr tərəfindən və digər məhsullar tibbi sığortanın tələblərinə cavab vermir.
Eyni zamanda, tibbi istehlak materiallarının tibbi sığortasının ödənilməsi həcminin tənzimlənməsi, fondun təhlükəsizliyi, xəstələrin uzun müddət dəqiq hesablamalarla müalicəsi, mümkün risklər üçün sağlam risklərin qarşısının alınması mexanizminin yaradılması. Bir planın hazırlanması, xüsusilə də xəstələrin hüquq və mənafelərinin qorunmasını təmin edən yaxşı bir iş etmək üçün alternativ çeşidlərin ödəniş həcminin transferini əhatə edir.
7-ci bənd: Əyalət daxilində ödəniş siyasətini tədricən balanslaşdırın
Bildirişdə qeyd olunur ki, ödəniş siyasəti əlaqələndirilməli və optimallaşdırılmalıdır.Ödəniş siyasətinin daha elmi və zərif olmasını təşviq edin və yalnız xərc səviyyəsinin seqmentlərə bölünmüş ödənişinə və hər kəsə uyğun kvota və ya limit ödənişinə əsaslanan səliqəsiz ödəniş siyasətini mərhələli şəkildə dayandırın.
Koordinasiya edilmiş sahələr, fondun uyğunluğu və sığortalının üzərinə düşən yük kimi faktorları nəzərə ala bilər və faktiki vəziyyətə görə bəzi yüksək qiymət və ya tibbi sərfiyyat xərclərinin cibdən ödəmə nisbətini qurmaq.Əyalətlərin tibbi sığorta şöbələri koordinasiyanı gücləndirməli, əyalət daxilində inteqrasiya olunmuş bölgələrin ödəniş siyasətlərini və müdafiə səviyyələrini tədricən tarazlaşdırmalı və əyalətləri mümkün qədər tez bir zamanda əyalət əsasında birləşməni həyata keçirməyə təşviq etməlidir.
Nöqtə 8: DRG/DIP sinergetik təşviq mexanizminin yaradılması
Ödəniş standartlarını sabit və nizamlı şəkildə təşviq edin.Əyalətləri tibbi sığorta üçün tibbi istehlak materiallarının ödəniş standartlarının işlənib hazırlanmasını tədqiq etməyə və dinamik düzəlişlər etməyə təşviq edin.Ödəniş standartları ilə mərkəzləşdirilmiş satınalma qiymətləri arasında sinerji mexanizminin təkmilləşdirilməsi və müvafiq qaydalara uyğun olaraq mərkəzləşdirilmiş band satınalmasında seçilmiş məhsullar üçün ödəniş standartlarının müəyyən edilməsi.Bəzi yüksək dəyərli tibbi istehlak materialları üçün ödəniş standartlarını rasional müəyyən etmək üçün giriş danışıqlarını və digər yolları araşdırın.Eyni funksiyaya və istifadəyə, oxşar materiallara və xüsusiyyətlərə, kliniki əvəzetmə qabiliyyətinə və tibbi sığortanın idarə edilməsinin yaxınlaşmasına malik olan tibbi istehlak materialları üçün vahid ödəniş standartları formalaşdırıla bilər.
Ödəniş metodu islahatını birləşdirin.Müsbət yığma effekti yaratmaq üçün DRG, DIP ödəniş metodu islahatı və digər siyasətlərlə sinergik təşviq mexanizminin yaradılması.Tibbi istehlak materiallarının ödəniş həcmini, ödəniş standartını və ödəniş siyasətini kompleks şəkildə nəzərdən keçirin və xəstəlik növləri/qrupları üçün ümumi büdcə və ödəniş standartını vaxtında təkmilləşdirin.
Doqquzuncu bənd: bu istehlak materialları monitorinqə diqqət yetirir
Məlumata görə, tibbi sığorta ödənişinin monitorinqi və qiymətləndirilməsi mexanizmi yaradılmalıdır.İllər üzrə nizamlı olaraq əyalətin tibbi istehlak mallarının sağlamlıq sığortasına girişi, sağlamlıq sığortası fondu ödəməsi, xəstə yükü və s. yanında onlayn satınalma, onlayn satınalma nisbəti və s., monitorinq, statistika, analiz, klinik istifadəyə daha çox diqqət yetirir. ağır yükü izləmək üçün vəsaitin istehlakı və tibbi istehlak materiallarının xəstə yükü.
Hongguan sağlamlığınızın qayğısına qalır.
Daha çox Hongguan Meidlcal istehlak materiallarına baxın→https://www.hgcmedical.com/products/
Tibbi yanacaq materiallarına ehtiyacınız varsa, bizimlə əlaqə saxlamaqdan çekinmeyin.
hongguanmedical@outlook.com
Göndərmə vaxtı: 11 sentyabr 2023-cü il